ご来院の皆様へ

文書(診断書・証明書等)お申し込み

文書(診断書・証明書等)お申し込み

受付場所

外来通院中/退院後の方 ⇒ 1階⑥診断書受付窓口

入院中の方 ⇒ 各病棟のスタッフステーション

※ICUに入院中の方は1階⑥診断書受付窓口でお申し込みください。
お電話でのお申し込みは出来かねます。ご了承下さい。
郵送でのお申し込みを希望される場合はこちらをご確認ください。

申込みに必要な物

①文書の用紙

文書の提出先に所定の用紙があるかご確認ください。保険会社の診断書は所定の用紙がございますので保険会社へご確認ください。所定の用紙が無い場合は当院所定の用紙に記入いたします。

②文書申込用紙  ダウンロード(PDF形式)

③委任状  ダウンロード(PDF形式)

患者ご本人様以外の方(ご家族を含む)がお申し込みされる場合は必要です。ただし、患者様が中学生以下で保護者の方がお申し込みの場合は不要となります。

④身分証(免許証・保険証等)

郵送での申込みを希望される場合

①〜⑤を現金書留でお送りください。

①文書用紙(所定の用紙が無い場合は不要です)
②文書料金
③切手貼付の返信用封筒
④必要事項(患者様のお名前/生年月日/住所/電話番号/証明期間/診療科名/担当医師名)を記入したもの又は文書申込用紙
⑤身分証(免許証・保険証等)コピー

※代理の方がお申し込みされる場合は委任状が必要です。詳しくは電話にてお問い合わせください。

郵送宛先:〒816-0864  福岡県春日市須玖北4丁目5番地 福岡徳洲会病院 医事課文書係

受取りについて

申込みされた日から10日間程度でお渡しいたします。
受取りは休日や夜間、郵送での受取りも可能です。郵送受取りの場合、送料はご負担いただきます。
警察提出用の診断書は申込み日の翌平日17時以降のお渡しとなります。
担当医師の都合等で受け渡しまでの日数が前後する場合がございます。あらかじめご了承ください。

受取り時に必要なもの

①文書申込用紙控え(※申し込みをされた際にお渡しいたします。)

②委任状  ダウンロード(PDF形式)

患者ご本人様以外の方(ご家族を含む)がお申し込みされる場合は必要です。ただし、患者様が中学生以下で保護者の方がお申し込みの場合は不要となります。

③身分証(免許証・保険証等)

④文書料金

文書料金

 主な文書の種類金額(税込)
1診断書(病院様式)3,240円
2警察提出用診断書4,320円
3入院・通院・手術証明書6,480円
4死亡診断書5,400円
5死体検案書6,480円
6出生証明書3,240円
7死産証明書3,240円
8身体障害者診断書・意見書6,480円
9自賠責診断書7,560円
10自賠責明細書7,560円
11後遺症診断書10,800円
12障害者年金用診断書6,480円
13領収書再発行1,620円
14おむつ証明書1,080円
15学校保健法による感染証明書(インフルエンザ、おたふく等)1,080円
16登園・登校許可書1,080円

ご不明な点がございましたら、1階⑥診断書受付窓口または、電話にてお問い合わせください。

その他

紹介状、身体障害者診断書、障害年金診断書、後遺症診断書などは、お申し込み前に担当医師へご相談ください。事前に受診や測定が必要になる場合がございます。

お問い合わせ

福岡徳洲会病院 医事課文書係 092-573-6622
電話受付時間 9:00〜16:45まで(日・祝日を除く)

医療法人 徳洲会
福岡徳洲会病院

〒816-0864
福岡県春日市
須玖北
4丁目5番地

診療受付時間

平日 午前診療 9:00~12:00
受付7:45~
午後診療 13:30~16:00
受付13:00~
夕方診療 17:00~20:00
受付16:30~
土曜日 午前診療 9:00~12:00
受付7:45~

※受診科により、診療日・診療時間は異なります。詳しくは、外来予定一覧をご確認ください。
救急は24時間365日受付けております。
休診日/日曜日、祝日

お見舞いについて

病院指標
  • 健康診断人間ドック
  • がん治療センター
  • PET/CT
  • 治験のご案内
  • 徳洲会グループ
  • 徳洲会グループ共同倫理委員会 徳洲会グループ共同治験審査委員会
  • どんな場所でも生命だけは平等だ!