申し込み
受付時間
- 文書申込 原則 平日 8:30~20:00、土日祝日 8:30~12:00
- 文書受取 原則 平日 8:30~20:00、土日祝日 8:30~12:00
受付場所
- 外来通院中/退院後の方 ⇒ 1階⑥診断書受付窓口
- 入院中の方 ⇒ 各病棟のスタッフステーション
※ICUに入院中の方は1階⑥診断書受付窓口でお申し込みください。お電話でのお申し込みは出来かねます。ご了承下さい。郵送でのお申し込みを希望される場合はこちらをご確認ください。
申込みに必要な物
- 文書の用紙
文書の提出先に所定の用紙があるかご確認ください。保険会社の診断書は所定の用紙がございますので保険会社へご確認ください。所定の用紙が無い場合は当院所定の用紙に記入いたします。
- 文書申込用紙 ダウンロード(PDF形式)
- 委任状 ダウンロード(PDF形式)
患者ご本人様以外の方(ご家族を含む)がお申し込みされる場合は必要です。ただし、患者様が中学生以下で保護者の方がお申し込みの場合は不要となります。
- 身分証(免許証・保険証等)